新港文教基金會自1987年啟動，發展至2019年成立素園，正式推行社會處方箋至今。大家共同出錢出力，抱持天生我材必有用的想法，讓所有人在園內找到自己的角色，成為非親屬關係的一家人。
—-
新港與廣慈的地區差異
新港鄉下社區是一個比較平面的、左鄰右舍的關係；而28層高的廣慈社宅是高樓的、立體的、上下樓的關係。新港社區比較特殊的是，長久以來、是由幾百年傳統的農村聚落慢慢發展而來，所以我們在談社區生命共同體這個理念就比較強；至於廣慈社宅，基本上住民是來來去去的，比較像是移民社會，大家因緣際會住在一起。新港的經驗有一部分，我相信可以應用到廣慈社宅來，但是另一部分可能需要一些修改。另外，廣慈是政府投資協助中低收入可以安心居住的地方，政府由上而下的介入比較強；新港是從民間開始，由下往上比較強，所以，我大概從這幾個角度來跟大家來分享新港社會處方推動的經驗。
以「健康社區」為基礎的社會處方箋
如何在個人利用社會處方箋得到健康效果的同時，也可以增進整個社區的健康？我想這是新港經驗最重要的地方。為了個人可以得到健康的參與過程，我們可以在追求社區整體健康的目標下，設計各式各樣的、個人可以參與的社會處方箋內容，以累積成社區整體健康；另外，我們也因為參與社會處方活動，可以提升整個社區整體的健康，而發現生活的意義，這意義其實是有健康及治療的效果。也就是說，「健康台灣」需要有「健康社區」的基礎，而「健康社區」的基礎是建立在健康的「人」，而人怎麼才健康，我用WHO（聯合國衛生組織）的定義：有四個面向，包括身體、心、靈，還有一個很重要的是社會（social well-being ）也就是指社會裡相互關心、良好互動的一個最佳狀態。我們現在的醫療，大部分還是在治療身、心、靈的健康問題，對social well-being 社會健康的部分，其實是視而未見，或是在醫院轉給社工師；我們講的社會處方，是要彌補這個不足，強調是要解決因社會因素所產生的各式各樣的健康議題。
我用這張圖來跟大家說明，社會處方個人的療效跟社區整體健康的關係；大家可以看到，這是我引用1974年加拿大的衛生福利部長婁蘭德提出的 Lalonde report，他提到影響一群人健康最重要的因素包括生活型態，占五成的重要性；環境佔兩成；生物特性或所謂遺傳的部分佔兩成，這是一般社會工作者比較難介入的地方；最後一成是醫療照顧。生活型態其實是我們個人社會處方的主要內容，當然在參與環境改善（像綠色處方、森林的自然療癒、公共藝術參與、環境保護等）的過程，可以得到健康的效果。現在健保花費比率最高的醫療照顧的部分，其實對整體健康貢獻的比例最低，因為醫療照護的是已經不可逆的身體；比如說洗腎，每年耗費好幾百億的國家經費在幫忙洗腎的人，但對整體健康其實是沒有什麼幫助。由這個角度看來，社會處方很重要的目的是在預防及促進社會整體的健康，這樣的大方向是很重要，至於生活環境的健康，公共藝術的介入也很重要，今天剛好可以跟大家來分享、學習，在環境方面有關公共藝術的介入，以得到個人健康的意涵。接著我會進一步更深入探討社會處方如何應用在特別領域，如廣慈社宅或新港的獨居老人或貧富不均所造成的健康問題時，一些好的介入方法。
Bromley-by-Bow Centre(BBBC)
社會處方是從英國 BBBC 這個地方發展來的，它是英國倫敦東區一個落後的社區教堂。因為來作禮拜的人越來越少，八O年代就把這個地方轉為社區多元服務的中心，包括健康諮詢、創業／就業訓練、財務諮詢、藝術課程及創作展演等公共服務與志願組織結合的服務中心，發展成英國未來社區整合照顧的典範。BBBC的照顧模式，剛好可以解決英國公醫體系無法滿足醫療服務需求的困境，因為英國的基層醫療需求很多是社會因素所引起的（大約佔二成），光靠醫療沒有辦法完全來解決的這些健康問題，我們需要靠所謂NPI( Non-Pharmaceutical Intervention)這種非藥物的治療方法。這社會處方新的模式，在英國NHS國家公醫制度底下，發現具有相當的經濟效應，因此讓英國的NHS把它納入2019年的 Long-Term Plan 裡面很重要的一個部分。
根據英國社會處方的定義(voluntary community social enterprise VCSE)用中文來說，基本上它是一種社區性的、自願性的社區轉介(Community Referral)也是一種社會投資；是個人化(personalized)的、也是一個全人化(Holistic)的醫療。
● 婁蘭德報告中提到，影響一群人健康最重要的因素，包括生活型態、環境、生物特性與遺傳以及醫療照顧。
新港推動社會處方箋的緣起
新港的社會處方發展，其實早在英國當時開始社會處方概念的時候，我們就開始了。在1987年時，是我回鄉開業的第七年，這一年在台灣中南部流行大家樂，是一種賭博的遊戲，有贏有輸，當輸的時候就很容易產生身、心、靈的症狀，這個症狀我把它叫做大家樂症候群。碰到有這些症狀的患者，我有一個很大的感觸，像我這樣一位台大畢業的正式醫師，返鄉開業，到頭來卻只能「頭痛醫頭、腳痛醫腳」地症狀治療，沒有辦法根治；所以當時我決定走出我的診所，和鄉親找尋可以根治的方法；在引進雲門舞集的返鄉公演得到熱烈迴響後，雲門林懷民老師捐出演出費用，新港鄉親順勢成立新港文教基金會，希望可以幫忙這些大家樂患者，找到安身立命之所在；現在回想起來，邀請雲門舞集回新港表演，是新港的第一帖社會處方箋。
最近，我們從2019年新冠肺炎開始流行後，正式在新港推動社會處方箋；從1987到2019年，新港文教基金會及2005年我另外成立的嘉義縣扶緣服務協會，其中有八大工作內容，具有社會處方箋醫療的效果。比如說，藝術介入及環境保護是新港最重要的部分；大甲媽祖每年都到新港繞境進香，放了很多的鞭炮，污染整個土地，所製造垃圾可以淹到腳踝，為了幫助媽祖信徒有一個祭拜的整潔、莊嚴環境，號召了很多環保清潔的義工，隨香掃地，到現在這些義工每周在整理社區髒亂點作綠美化的事，為什麼他們可以做二、三十年？因為發現掃地對身、心、靈都有健康療效；我剛剛提到嘉義是農業縣，是全國老化最嚴重的一個縣，新港是其中一個鄉；我們老化嚴重，有很多的獨居老人，有各式各樣因為經濟的問題所造成的健康不平等，都需要我們額外照顧；這些關懷工作的本身，是有健康的療效；另外，終身學習像親子共讀、說故事的媽媽、老人或小孩的圖書巡迴車等也都有健康的療效；當然像國際交流、健康促進及促進社區產業發展各式各樣的社區活動，都有符合英國社會處方定義及相關內容。
新港之前具有社會處方箋健康功效的各種實際案例
① 隨香掃地、環保綠化
這是大甲媽祖繞境之後的隨香掃地，培養了一批義工，到現在每個禮拜都在清掃新港髒亂的角落；這件事帶來很多的健康的效果，比如說有一位參與者本身有退化性關節炎，出來掃地時覺得得到媽祖的許諾， 可以幫他對關節痛比較能夠忍耐。
② 寓教於樂
如引進非洲鼓帶長者與後段班孩子學習；引導學子舉辦主題展覽；找雲門的舞者吳義芳帶長者來跳生活舞蹈，我們發現不只是舞蹈節奏身心舒爽，更發現鍛煉長者的膝蓋及下肢的核心肌肉力量，讓他們比較不容易跌倒等等，後段班的孩子也在鼓樂的舞台上找回自己的信心，繼續回到正確的學習路上。
③ 弱勢關懷
這位溪北村的王阿伯，太太得了失智症，她是在成大醫院吃藥追蹤，有一天他的主治醫師白教授問了說，這位太太怎麼最近比較好，她，我們是到底給了她什麼樣的藥?我說沒有，她只是陪她的先生去送餐，然後在送餐的過程碰到很多的老朋友，互相聊天、懷舊，她失智的腦因此活化過來，送餐協助行動不便的長輩獲得感謝，那種成就感是有療效的；另一位志工也在送餐時得以暫時擺脫躁鬱的症狀。
④ 終身學習
親子共讀、別墅讀書會、行動圖書館、、等等終身學習，除了可以活化腦細胞的再生功能，另外，學習的內容可以跟參與者的生活經驗連接起來，除了跟書本知識連結，長輩、親子彼此之間也產生連結，這些連接網絡活化大腦發育及再生功能，因此可以產生許多健康的效果，例如孩子認知功能、人格成長、詞彙學習、社會互動、及減緩失智、、等等。
⑤ 1/2自然農場
這是基金會推動自然農法的地方，由張媽媽慢慢帶出來，因為她十幾年前罹患第四期食道癌，緩解之後醫師建議她要吃自然農場的食物，她就自己找一塊地持續在這邊耕種，現身說法，吸引二十幾位退休公教人員一起耕種，可以得到身、心、靈、社會四個面向整體的健康，土地也因此可以健康；張媽媽十幾年來，食道癌都沒有再復發過。
⑥ 健康促進志工
包括社區血壓站、社區健康補給站、、的志工等。我常常告訴這些志工們，志工服務除了被服務者感謝你，而有成就感外，更重要的是，當你告訴服務對象好好量血壓、注意運動、飲食，是可減少血壓升高時，在告訴別人其實也是在告訴你自己，彼此注意、相互關懷，是有很好的社會處方的療效。
⑦ 豐富媽祖信仰內容
基金會1987成立之後，隔年大甲媽祖繞境新港，我們觀察到信仰常民文化，一直存在燃放鞭炮及燒金紙燒愈多愈有保佑灼心態，而且輸人不輸陣；這樣的習俗並沒有因台灣社會進步而有所改善，所以，基金會從十多年前開始推動「新港四季風．平安來過冬」的傳統信仰活動；我們不放鞭炮，用傳統藝陣代替電子花車的吵鬧，同時，加上創新表演來吸引大家參與，這樣活動可以慢慢地持續十年以上，代表豐富傳統信仰的內容還是可以得到大眾的支持，並產生具體的療效！
⑧ 各式社區運動性社團
這麼多的社區運動性社團在參與鍛練的過程是有健康的療效的，但是，最重要的是，怎麼讓這個參與可以內化成生活習慣的一部分；如果一個禮拜只出來一次，或只初一、十五才出來，一曝十寒其實是沒什麼健康效果的；我想到如果能把這些運動轉化為營造健康社區的一部份，一群人運動時，不只運動也關心環境，同時因為整理好環境而吸引更多人出來一起運動，這就是個人得到健康的同時，累積成社區整體的健康，而健康的社區可幫助更多人得到健康的道理。
反思疫情下的板頭村千歲團 & 新港素園
在2020年新冠肺炎流行的時候，給了我們一個很重要的教訓。這批板頭村長輩我們稱之千歲團，年齡加起來超過一千歲；那時國藝會給我們一個銀齡跨域說演故事劇場的計畫，我們就帶著這些長輩，在新冠肺炎的時期，聘請楊美英及薛美華二位老師，一起來訓練這批沒有劇場經驗、甚至不認識字的長輩，一起來說演他們自己多年保存老物件所蘊含的生命故事，這些故事都有很深刻的生命體驗 ；這些老物件有已經過世先生留下來的共用茶杯、60年前結婚時的新娘衣、家族老照片等等，對參與人來說都有很強的生命震撼；像團長杜村長手上的瓦片，每次說起都會流淚，因為，她小時候家庭生活困苦，父母要到磚廠來燒磚、瓦，過年時，父母親還在磚廠工作，孩子盼著盼著、直到很晚才回來準備年夜飯、分紅包、、她每次拿出瓦片提到這段過去，眼睛就紅了。這樣的生命故事，透過物件、老照片，甚至繪本，我們把這些故事轉換成千歲團演出的內容，到各村巡廻，疫情期間，千歲團的長輩，就是在每人生命故事的歡笑及淚水中，心靈有所寄託，共同度過疫情的憂慮及恐慌。
對照素園的長輩們，年齡平均也83歲，當時因為新冠肺炎社區流行，衛生局規定長輩不能出來，需在家隔離，六個月之後，他們普遍的體重下降，動態平衡力量檢測減少，而且，不幸的有兩位長輩過世。這樣疫情期間，有沒有參與藝術介入的活動，對長輩健康的影響，就很清礎。這是新港正式開始推動社會處方箋的最大理由。
我們檢討1987年來基金會的工作，之所以會產生健康療效的機轉，不僅僅活動參與而已，有下列一些機轉：一）夢想實現的過程；二）健康生活習慣的養成，一群人共同參與可以分享、提醒，促成健康生活習慣的養成；三）我們不斷在社區裡面累積健康資本，最後可由生活在社區裡的人得到健康的療效；四）我們可以透過社會處方建立各種聯結，包括參與人的相互聯結，我們可以互為主體（intersubjectivity），虛實整合，我們用愛出發，用心來鼓勵，聯結已經聯結的對象，共同創造有愛的感覺的非親屬的一家人，而產生各種健康的療效；五）我們鼓勵「老有所用」、「天生活才必有用」，因為素園是照顧所有社區需要被照顧的，包括發展遲緩小孩、身心障礙者、及老人，大家有一個可以被看見、感受到「用」的舞臺，那因為「有用」，所以人生有了意義，而這意義就是療效的來源。
以「健康社區」為主體的社會處方箋「新港模式」
我想用這一張圖來解釋「社會處方」「健康社區生活共同體」以及「共生社區」間彼此的關係；推動社會處方最終的目的是讓我們社區變成一個共生社區；之前在1999年我們推動社區健康營造，有兩套的模式，包括「學習行動」及「空間行為」，現在，我們又加了「社會處方」這個參與模式，來解決社區中健康難題，提供給廣慈社區參考。
這是新港推動社會處方箋的模式，基本上我們是一個以「社區醫師」為主體，負責診斷、治療、追蹤、評估、針對因為各式社會問題（像退休、孤單、經濟弱勢等）推薦各式各樣的社會處方，到基金會、扶緣服務協會、素園等，參加新港已經有的各式各樣健康療效的活動；我們強調要有醫師確定的診斷的基礎，要有証據的確實療效，至於治療不好的、病情惡化的必須適當轉介，不能像我們現在的營養食品，跨大成什麼病都可治；我們希望可以清楚瞭解，這些處方箋效果是在哪裡？對哪些病？哪些人？在什麼時候？什麼場合？特別有效；另外，那我們也跟中正大學長者人權門診合作，關心失智、失能者的權益保障。
新港素園
這個區域2003年之前是我媽媽的種菜的地方，她在2012年以98 歲高齡過世，先借給基金會做綠園，2019年成立素園，2022 年成立素園姊妹店。它大概有四百坪左右，有室內、室外活動的空間，後面有一個菜園。我們成立過程是大家出錢出力，跟每一個人都有關係的。我們照顧社區內需要被照顧的老人、失智、失能及身心障礙者，甚至有時包括我們工作人員的小孩，我們跟一般長照C據點，以照顧亞健康為主不一樣，是照顧真的有疾病、有後遺症的對象；另外我們也照顧這些外籍看護工，他們在臺灣目前長照體系中是最需要被關心及照顧的一群人；長輩在這裡上課的時候，提供場地給他們休息，也幫他們開一些課程，提升照護的水準；我們剛剛有提到天生我材必有用，對身心障礙者、失能失智的高齡者，都希望在素園找到她們的角色，這個氛圍本身可以得到健康的療效；另外最重要的原則就是安全、不傷害；這裡面沒有明確區分彼此的身份，可能是照顧者、也可能是跟被照顧者，都是同樣一個人，我們用非親屬關係的愛的一家人來彼此陪伴，相互關懷。
為了要做好這些事情，我們需要很多團體資源的整合，像新港誼義工、嘉義縣理髮工會、園藝治療學會、另類療法團體、長庚科技大學、新港文教基金會、中華職棒、台大雲林分院、新港藝術高中、慈濟醫院、中正大學長者人權門診、嘉義縣邑米社大、、等等。那我們每個禮拜都要討論個案，特別我們很怕這些個案為什麼沒有來，原因是什麼?我們必須瞭解，是不是有其他的問題發生，然後可以即時追蹤；也就是說我們的服務不只是在素園而已，而是希望能夠擴展到他的家裡面，找到原因，即時解決！
這裡提出幾個案例給大家說明，這個是一個101歲的洪爺爺， 五年前他的太太過世後獨居在家；台灣通常是男的先過世女的獨居，但如果是相反的話，男的一年裡過世的機會非常的高；這位洪爺爺很幸運的是他有一個很好的外籍看護Ulmi，每天推他到素園來上課；洪爺爺的聽力不好，跟別人互動不多，他是受日本教育，日本客人來可以跟他們用日語打幾聲呼相招呼，在素園最喜歡的就是唱歌，活到101歲，過世前一天還來素園上課，看不出有什麼異常，隔天早上起來，大小便後清洗完畢，突然攤坐在馬桶上，然後，很自然的圓滿地離開人世，也就是說，素園的氛圍幫忙他走到人生的最後一天；其他像有嚴重糖尿病及失智症的吳老師、喜歡唱歌的101歲的爺爺、曾經參加八二三炮戰的三寶爺爺……等。素園照顧的原則是，收的每一個個案，我們盡量陪伴到人生最後一天，五年來，大概有14位長輩從素園畢業。
結論
1. 解決「社區中既存影響健康的非醫療因素」是社會處方箋推動的重要目的，這些因素會造成醫療的不平等，像經濟弱勢、種族或性別先天的不平等、環境、文化、生活習性…。
2. 社會處方箋要有療效，需建立在永續發展的基礎上，換句話說，不能說只參觀一次博物館、美術館等就能治癒您的恐慌或憂慮，參觀博物館必須可以轉換成日常生活的一部份，長久累積後才會有醫療的效果。
3. 社會處方箋若可以讓需求者一起設計、產出，愈早給，其療效會更好，這是英國注重連結社會處方箋到需求者所生活的社區的原因。
4. 相關人員包括社區醫師、link-worker、navigator 等的訓練，了解那些人？那些病？在什麼時候？什麼地方？開出那些社會處方箋較有效？
5. 台灣若沒有政府政策提出及資源投入，以及百姓觀念改變，推動社會處方箋幾乎不可能！
－2025.02.09 廣慈社宅公共藝術／我們在家成果論壇
－
講者介紹／陳錦煌
新港文教基金會創辦人、前任董事長。1987年，創辦新港文教基金會。2000年，被延攬入閣擔任政務委員，2003年內閣改組， 他重返新港，成立照顧新住民、身障者與老人的扶緣協會。2012年重任新港文教基金會董事長，2018年卸任。投身社區營造工作超過30年。
－