廣慈博愛社宅公共藝術策展的「社會處方箋」藝術計畫，要從理論概念進入地方實踐。在前導系列訪談中，策展團隊廣納多位助人工作者，帶領讀者一探台灣的社會療癒多面向。
台北醫學大學（北醫）自2022上半年起開設社會處方箋通識跨領域課程，結合周遭社區資源，共同發展社會處方箋，可說是台灣從教學體系為社區導引社會處方箋的創舉。
本次採訪的對象為課程教學團隊的共同授課老師：陳宥達醫師。陳醫師是台北醫學大學附設醫院（北醫附醫）家庭醫學科主治醫師，同時也是台灣展臂閱讀協會創辦人暨理事長，多年來致力於推廣親子共讀與閱讀處方，踏遍台灣各處。
2021年，陳宥達醫師受北醫跨領域學院吳明錡執行長的邀請，擔任該校大學社會責任實踐（USR）社會處方箋子計畫主持人。做為家醫科醫師，其擅於從疾病之外觀察病患所處的家庭與生活；陳醫師以推動閱讀處方為志業，也是希望解決社會性的問題。
談起這堂社會處方箋課程，陳醫師娓娓道來課程是如何設計與發展，以及他如何將其推動閱讀處方的經驗，融入在這次課程之中。
● 醫學大學開課 以社會處方箋回應高齡趨勢
隨著超高齡社會逐步來臨，高齡長者成為社會照顧的重點所在，各界紛紛提出應對之道。北醫所處的信義區六張犁一帶，以純住宅與住商混合區組成，第一線面對人口老化。北醫肩負著醫療人才培育的角色，便在USR計畫的支持下，帶領學生深入社會參與。
大學社會責任，須觀察具公共性的區域問題，從該校的特色長才出發，用專業服務在地需求，解決問題。本次北醫「社會處方箋」課程，隸屬在跨領域學院主責的「智齡質感生活聚落示範計畫 — 友善高齡、全齡受惠」USR子計畫之下，作為牽起社區夥伴關係的重要觸媒。
此次北醫的USR總計畫自2020年經教育部審核通過，走過前兩年的前期籌備，與其他附屬計畫完成，社會處方箋課程終於在2022年加入實踐行列，列入通識課程。
● 廣納處方使用者 建立社會處方運作雛形
這是社會處方箋在信義區的初試啼聲，許多步驟皆處於摸索階段。北醫將課程設定為一學期，約14名學生修課。課程分做三單元：第一單元北醫邀請6位65歲以上的受試個案，讓學生從觀摩中學習社會處方箋的基本概念及如何評估執行。然而，此次社會處方箋的使用對象不限於這6位。
陳醫師表示，教學團隊之所以事先找齊6位受試長者，最重要的目的便是希望從單一族群、固定對象入手，建立起社會處方箋初步運作模式。未來，參與人數將隨時間呈現動態變化。
第二單元進入實作，學生須帶著個案走入社區使用社會處方箋，並追蹤使用成效。最後一單元分析實作經驗，反饋並調整未來的行動方針。學期末，課程將對外舉辦成果發表，向各界分享此次社會處方箋的實踐心得。
● 從社區出發 善用地方生活網絡
早在課程開始前的籌備期，北醫即透過一場說明會，向信義區地方夥伴尋求合作。北醫可說是從起頭便展現在地化的野心，深入地方生活網絡。
頭6名受試個案，除了醫院本身的病患，有的患者是社區組織介紹而來。不只是使用處方的個案，處方的內容也由社區出發，堅持在地；運動中心、友善健康的商家或各式場館，成為提供處方內容的單位。
而社區端如何與醫院互動和配合，也是此次計畫關注的目標。陳醫師分享他在診間裡的切身觀察：「對來看病的病人，我們評估患者可能有肌少症，需要運動。給了患者運動建議後，回到家往往還是沒有去做。」醫囑難落實，是醫院端常遇到的困難。陳醫師認為社會處方箋便能回應這樣的困境，讓醫院與社區相互連結，補足醫院未能做到的即時追蹤與鼓勵，轉由社區協助。
從社區資源篩選，北醫最終選定閱讀、運動與營養三者做為主要推動的處方。而北醫也與信義社大合作，將上課學習視為一種社會處方箋。運動處方與附近的運動中心合作，提供每位參與者各自適合的運動建議；一位北醫出身的營養師在附近賣起營養餐盒，也成了這次營養處方的合作場域。宥達醫師從家醫科的角度切入，認為營養與運動做為影響健康的兩項關鍵因素，社會處方箋從此入手，再合適不過。
而閱讀處方則延續自陳醫師與展臂閱讀協會已有的操作模式，將過去在其他地方實踐的經驗，帶到此次社會處方箋課程中。
● 汲取閱讀處方經驗 以社會處方箋之名再出發
「早在社會處方箋概念廣受關注之前，我們已經推行閱讀處方很久了。」閱讀處方最早在1989年由波士頓市立醫院（即今日波士頓醫學中心）提出，院內兩位醫師Barry Zuckerman和Robert Needlman共同發起Reach Out and Read（ROR）計畫，以童書為發展評估工具，提供弱勢家庭孩子一本適齡童書，並由閱讀處方串連社區圖書館、博物館及親子館等社區資源，教育家長「早期素養」對於兒童發展帶來的正面意義。
學生時期的陳醫師從文獻報導上得知這項觀念，備受啟發。過去，陳醫師便熱衷於服務，甚至曾自力打工籌錢，參與醫療志工團，前進非洲馬達加斯加；在大學畢業之際，他暫時拋下眼前的醫師職位，再次前進偏鄉長駐觀察，親身看見問題，因而萌生推動閱讀處方的理念，在高雄那瑪夏實踐。
■親子共讀
高雄那瑪夏鄉
時間回溯到2015年，陳醫師參加了「史懷哲2.0返轉臺灣在地深耕計畫」，從台北踏往異地：高雄那瑪夏鄉。
「史懷哲計畫」講求地方服務，邀請青年長期駐地、觀察地方問題並提出解套。宥達醫師與同期駐點那瑪夏的夥伴，鎖定偏遠地區的兒童發展問題，提出以閱讀做為解方，並在地方進行半年的駐地深耕。當時，陳醫師進駐當地衛生所，向來看診的孩子與家長倡導親子共讀的重要性，鼓勵說用對話式共讀方式，引導家長分享自身經驗，為孩子說在地故事。
陳宥達醫師形容，閱讀處方是一舉三得的事情：醫師從唸繪本的過程中，觀察孩子肢體或語言表現，初步診斷孩子發展狀況；家長在一旁觀看，也是在學習如何與孩子共讀。當互動性提升了，小朋友對看診的緊張感也隨之消去。
■老幼共讀
石碇石頭湯社區整合照顧中心
2016年，陳宥達醫師成立台灣展臂閱讀協會，讓閱讀處方與親子共讀的概念得以更有系統地深入台灣各處。到了2019年，陳醫師從北醫附醫合作的社區場域試行老幼共讀模式，在孩童之外又加入高齡長者的閱讀推廣，在信義區石頭湯及新北市石碇區合作舉辦為期3個月的十場老幼共讀活動。
在老幼共讀以前，北醫附醫已有偏遠地區的常設醫療服務，安排醫師到地方進行門診或健康檢查，範圍包含新北平溪、萬里與石碇。2019年的老幼共讀活動，便集結地方幼兒園的學齡前兒童，以及社區整合照顧中心（石頭湯）的高齡長者，希望在閱讀之外創造跨世代對話。
陳醫師回憶，要帶起老幼共讀很不容易，有賴於富有經驗的講師及受過培訓的志工共同參與，才得以順利進行。孩子與長輩必須分頭上課，各自讀完繪本後，再進行討論。然而，老幼年齡層的溝通方式不一樣，課程便需要細膩設計，靈活反應。
當然，共讀活動結束，對於參與者有正面意義：孩子的字彙量隨著活動討論提升，從過程激發想像；對長輩而言，他們透過閱讀獲得社交機會，也喚起過往的回憶，找到尊嚴。
● 兼具醫學與教育資源的雙重優勢
從北醫校園出發，社會處方箋課程不只是大學的單向行動。此次課程仰賴多方的合作關係，醫學大學開了頭，串連附設醫院與社區網絡，全方位落實在地實踐。
■ 家醫科作為第一層把關
在這次社會處方箋課程中，北醫附醫扮演了第一關的篩選與評估角色。
有意參加社會處方箋計畫的個案長者，先經過「成人預防保健服務*註(1)」（成人健康檢查）初步評估，並依據結果，判斷是否有代謝症候群、多重慢性病、肌少症、衰弱、憂鬱等問題，再進一步安排「老人周全性評估」以及帶領學生進行居家訪視，這些診間評估的結果將作為社會處方箋開立的初步重要依據。而醫療介入的首要條件是「不造成傷害Do No Harm」，舉例來說，陳醫師分享到，其中一位個案，在身體檢查時發有嚴重心雜音重與血壓不穩的情況，因此在選擇社會處方箋時，先選擇風險較低的閱讀與營養處方，而暫時避開運動處方，並轉介給心臟內科進一步評估。透過醫事人員專業把關，在提供非藥物處方建議時，會多一份安全保障。
*註(1)：成人預防保健，項目詳見國健署網站註釋
■ 醫院X大學：醫學大學雙重優勢
臺北醫學大學體系兼具醫療場域和教育機構兩種特性，做為整體計畫開端，便將自身優勢納入行動中。本次的社會處方箋課程，學生們將分組進行多次家訪，來回饋醫療端更多關於個案本身外，更多家庭與社區支持系統的重要資訊。同時追蹤服務個案使用社會處方箋的成效。此外，課程亮點之一是導入「語言環境分析系統LENA*註(2)（Language ENvironment Analysis），簡稱說話計步器，作為本次計畫的主要評估工具。
*註(2)：LENA，原先設計做為檢視幼兒語言環境的工具，能透過錄音紀錄並分辨聲音來源。例如辨別與人交談的聲音和電子產品傳出的聲音；又或者依照白天、夜晚的時段差異，分辨課堂上老師與學生的互動，或回家後家人間的互動。幼兒語言環境與幼兒的腦部發育息息相關，家長可以透過LENA的測量資訊，強化與提升與孩子的對話。
此次課程，LENA將用於記錄個案使用社會處方後，社交能力是否提升，讓社會處方箋的社交成效轉為數據。搭配上其他的評估工具，學生便可於家訪同時追蹤，活用即時數據、客觀分析，調整處方介入的方式。
綜觀北醫的社會處方箋，有醫院做為健康把關的後盾，個案便能遵循建議，進入提供處方內容的社區場域；而這些社區場域也能將原有的服務對象，轉介至醫院，進而使用社會處方箋服務。學生扮演追蹤角色，讓個案能夠獲得更為客製化的處方內容……多重關係透過社會處方箋相互牽繫，不僅強化了各自在社會上的功能，更共創一個相互關懷的友善社會。
● 相互支持的社會：社會處方箋的終極期盼
因社會處方箋而起的社區新關係即將展開，陳宥達醫師期許，社會處方箋的跨領域特質能連結社區各種專業，包括衛生、教育、社福系統，成為社區重要的一股支持力量，小至個人、家庭，大至整個社區、社會，透過串連，都成為相互支持的一份子。
陳醫師回憶過去推動閱讀處方，跨界合作時所見的難處：有的醫師認為，應將圖書館推廣閱讀計畫的資源，挪來醫療院所推動閱讀處方。然而這種挖東牆補西牆的方式，隨之而來的問題是，圖書館本業推動閱讀的資源變少了，而醫療院所卻因為人力管理與培訓不足，徒增臨床工作負擔。陳宥達醫師分享過去前往波士頓醫學中心進修的作法，強調醫療人員衛教的力量，透過本身能接觸大部分家庭的機會，將親子與社區資源連結，也就是藉由閱讀處方轉介到原有的社區系統之中，讓社區圖書館資源更為弱勢族群服務。
面對這樣的磨合，陳醫師認為，醫院既然肩負著人生基本的生老病死，能接觸到最多的群眾，與其擔起所有事務，更應該讓病患回歸社區，信任社會分工。而這也讓陳醫師更加篤定社區合作的必要，不是相互競爭，彼此要是夥伴關係。
以醫院既有的合作模式為例，針對住院病患或居家醫療患者，醫師、護理師、藥師、營養師等不同健康專業背景的夥伴，須以病患為核心，召開跨領域會議。陳醫師期待，未來這樣的模式也可以進入社會處方箋的運作中。社工師、運動中心的老師、營養師、鄰居、里長，都可以是跨團隊會議成員，由社區開始，共同撐起所處的社會。
隨著社會處方箋行動即將上軌道，北醫更放眼其他都市、鄉村、離島地區，要讓這股社會處方箋蔓延到台灣各處。陳醫師預告，這個學期的尾聲，社會處方箋課堂上有部分學生，將會帶著這次的經驗，與台灣展臂閱讀協會一同前去澎湖，擴大社會療癒的版圖。
訪談當下，即便在課程初始階段，陳醫師對於社會處方箋與接下來的行動已有深厚冀望。從言談中，北醫、北醫附醫乃至陳宥達醫師，整個團隊都展現出更大的野心，希望這股社會療癒的暖流能流得深廣、流向需要的人。